Questão 75 — USP SP 2022

Alternativa correta: D. Disfagia progressiva para sólidos e regurgitação iniciadas semanas após bypass gástrico em Y de Roux são típicas de estenose da gastroenteroanastomose. A complicação costuma surgir no primeiro trimestre pós-operatório e é diagnosticada por endoscopia, que também permite dilatação.

Ponto-chave: Hérnia interna costuma causar dor abdominal e sintomas obstrutivos, enquanto estenose da anastomose gastrojejunal produz intolerância alimentar progressiva, sobretudo a sólidos.

Como chegar à resposta: O enunciado deve ser resolvido identificando os dados que realmente mudam a decisão clínica. Neste caso, os elementos centrais são: Mulher, 33 anos de idade, foi submetida a gastroplastia em Y de Roux para tratamento de obesidade mórbida, há 2 meses. Procura o serviço de urgência com queixa de disfagia, regurgitação de alimentos sólidos, há 1 mês, com piora progressiva. Ao exame físico: bom estado geral, desidratada, corada, abdome flácido e indolor à palpação. Qual é a principal hipótese diagnóstica? Esses achados devem ser integrados ao tema Estenose de Gastroenteroanastomose; a alternativa D é a que mantém essa coerência clínica e temporal.

Aplicação prática e estratégia de prova: em questões semelhantes, primeiro defina o problema principal, depois localize gravidade, janela temporal e etapa de manejo solicitada. A resposta correta aqui é Estenose da gastroenteroanastomose.. Os distratores geralmente misturam diagnósticos plausíveis com um detalhe incompatível, antecipam uma etapa que ainda não está indicada ou propõem exame/tratamento desproporcional. Por isso, vale conferir cada alternativa contra os achados-chave do caso antes de decidir.

Na análise das alternativas:

• A: O padrão temporal e mecânico de disfagia não sugere bulimia.
• B: Hérnia interna costuma causar dor/obstrução intestinal, não disfagia isolada progressiva.
• C: Estenose da enteroenteroanastomose produziria obstrução intestinal distal.
• D: Estenose da gastroenteroanastomose explica disfagia e regurgitação precoce pós-bypass.