Questão 76 — USP SP 2022

Alternativa correta: D. Disfagia progressiva, regurgitação noturna, perda de peso e esofagograma compatível com estreitamento distal em “bico de pássaro” sugerem acalasia. Uma opção definitiva é cardiomiotomia de Heller associada a fundoplicatura parcial para reduzir refluxo pós-miotomia.

Ponto-chave: Acalasia é distúrbio de relaxamento do esfíncter inferior e aperistalse do corpo esofágico. A manometria de alta resolução confirma o diagnóstico e classifica subtipos.

Como chegar à resposta: O enunciado deve ser resolvido identificando os dados que realmente mudam a decisão clínica. Neste caso, os elementos centrais são: Mulher, 46 anos de idade, refere dor torácica e regurgitação após refeições há 2 anos, com piora progressiva. Quando tem dor, apresenta melhora após a ingestão de líquidos. A queixa é mais intensa após refeições sólidas, evitando alimentos com esta consistência. Associadamente tem regurgitação durante o sono. Perdeu 5 Kg (IMC atual: 20 kg/m2). Realizou endoscopia digestiva alta, com achado de esofagite erosiva distal leve (grau A de Los Angeles) e gastrite erosiva leve de antro. Esses achados devem ser integrados ao tema Acalasia; a alternativa D é a que mantém essa coerência clínica e temporal.

Aplicação prática e estratégia de prova: em questões semelhantes, primeiro defina o problema principal, depois localize gravidade, janela temporal e etapa de manejo solicitada. A resposta correta aqui é Cardiomiotomia e fundoplicatura parcial.. Os distratores geralmente misturam diagnósticos plausíveis com um detalhe incompatível, antecipam uma etapa que ainda não está indicada ou propõem exame/tratamento desproporcional. Por isso, vale conferir cada alternativa contra os achados-chave do caso antes de decidir.

Na análise das alternativas:

• A: Esofagectomia é reservada a casos muito avançados ou falha terapêutica, não como primeira escolha.
• B: Fundoplicatura sem miotomia não corrige a obstrução funcional da acalasia.
• C: Fundoplicatura total pode aumentar disfagia e ainda não trata a ausência de relaxamento sem miotomia.
• D: Cardiomiotomia com fundoplicatura parcial é tratamento cirúrgico clássico da acalasia.