Questão 77 — USP SP 2022

Alternativa correta: A. Homem idoso, hipertenso e tabagista com dor súbita abdominal/lombar, episódio de pré-síncope e massa pulsátil dolorosa deve ser considerado portador de aneurisma de aorta abdominal roto até prova em contrário. Estabilidade momentânea pode ocorrer quando a ruptura está tamponada/contida pelo retroperitônio.

Ponto-chave: A tríade clássica de dor, hipotensão e massa pulsátil não está presente em todos os casos. Em suspeita de ruptura, estabilidade transitória não exclui hemorragia grave e a avaliação vascular deve ser urgente.

Como chegar à resposta: O enunciado deve ser resolvido identificando os dados que realmente mudam a decisão clínica. Neste caso, os elementos centrais são: Homem, 60 anos de idade, com antecedente de tabagismo e hipertensão, procura o hospital com queixa de dor abdominal súbita, de forte intensidade, irradiada para flanco e lombar à esquerda, há 4 horas. Relata que teve um quase desmaio, com sudorese fria no momento do início da dor, e se recuperou após alguns minutos. Ao exame físico, apresenta-se normotenso, corado e bem perfundido, com pulsos palpáveis em todas as extremidades. O exame clínico do abdome revela massa pulsátil dolorosa. Esses achados devem ser integrados ao tema Aneurisma de Aorta Abdominal; a alternativa A é a que mantém essa coerência clínica e temporal.

Aplicação prática e estratégia de prova: em questões semelhantes, primeiro defina o problema principal, depois localize gravidade, janela temporal e etapa de manejo solicitada. A resposta correta aqui é Aneurisma de aorta roto tamponado.. Os distratores geralmente misturam diagnósticos plausíveis com um detalhe incompatível, antecipam uma etapa que ainda não está indicada ou propõem exame/tratamento desproporcional. Por isso, vale conferir cada alternativa contra os achados-chave do caso antes de decidir.

Na análise das alternativas:

• A: Dor súbita, pré-síncope e massa pulsátil sugerem ruptura retroperitoneal temporariamente tamponada.
• B: Dissecção abdominal isolada é menos compatível com massa aneurismática pulsátil dolorosa.
• C: Trombose aguda costuma causar isquemia de membros e redução de pulsos.
• D: Crescimento recente sem ruptura não explica bem pré-síncope súbita e dor intensa.