Questão 78 — USP SP 2022

Alternativa correta: B. Em paciente cirrótico, nódulo de 3,5 cm com hipercaptação arterial e washout tardio é diagnóstico radiológico típico de carcinoma hepatocelular, mesmo com alfafetoproteína normal. Como há lesão única periférica e função hepática preservada Child-Pugh A, ressecção hepática parcial é opção curativa apropriada.

Ponto-chave: Em cirrose, padrão dinâmico típico em TC/RM pode dispensar biópsia. Ressecção é preferida em função hepática preservada e sem hipertensão portal clinicamente significativa; transplante é considerado conforme critérios oncológicos e hepáticos.

Como chegar à resposta: O enunciado deve ser resolvido identificando os dados que realmente mudam a decisão clínica. Neste caso, os elementos centrais são: Homem, 65 anos de idade, com hepatite C e cirrose diagnosticados há 6 anos. Identificou nódulo hepático em ultrassom abdominal de seguimento. A hepatite C está com resposta virológica sustentada. Realizada endoscopia digestiva alta que não identificou varizes de esôfago. Tem função hepática preservada (Child-Pugh A). Ao exame, está anictérico, sem encefalopatia e não apresenta estigmas de hepatopatia crônica. Palpação abdominal sem alterações. Esses achados devem ser integrados ao tema Carcinoma Hepatocelular; a alternativa B é a que mantém essa coerência clínica e temporal.

Aplicação prática e estratégia de prova: em questões semelhantes, primeiro defina o problema principal, depois localize gravidade, janela temporal e etapa de manejo solicitada. A resposta correta aqui é A função hepática preservada autoriza a hepatectomia parcial.. Os distratores geralmente misturam diagnósticos plausíveis com um detalhe incompatível, antecipam uma etapa que ainda não está indicada ou propõem exame/tratamento desproporcional. Por isso, vale conferir cada alternativa contra os achados-chave do caso antes de decidir.

Na análise das alternativas:

• A: AFP normal não exclui carcinoma hepatocelular.
• B: Função hepática preservada e tumor único tornam hepatectomia parcial uma opção válida.
• C: Biópsia não é essencial quando imagem dinâmica é típica em fígado cirrótico.
• D: Tumor dentro de critérios pode ser elegível a transplante; não há contraindicação absoluta.