Questão 80 — USP SP 2022

Alternativa correta: B. Após ressecção oncológica do couro cabeludo com remoção de gálea e periósteo, o leito ósseo exposto não oferece vascularização adequada para enxertia simples de pele. Um retalho cutâneo local de transposição leva tecido vascularizado para cobrir o defeito e é opção apropriada.

Ponto-chave: Enxertos dependem de leito receptor vascularizado. Osso cortical desnudo sem periósteo tem baixa capacidade de integração do enxerto; retalhos são preferidos quando há exposição óssea importante.

Como chegar à resposta: O enunciado deve ser resolvido identificando os dados que realmente mudam a decisão clínica. Neste caso, os elementos centrais são: Homem, 94 anos de idade, notou aparecimento de lesão crostosa e elevada na região parietal direita, de crescimento gradativo, há 6 meses. A biópsia prévia confirmou carcinoma espinocelular superficialmente invasivo, bem diferenciado. A imagem a seguir mostra a demarcação das margens oncológicas para carcinoma espinocelular, tendo como margem profunda a ressecção da gálea aponeurótica e o periósteo. Neste caso, qual é a melhor técnica para reconstrução e cobertura do defeito? Esses achados devem ser integrados ao tema Retalhos Locais; a alternativa B é a que mantém essa coerência clínica e temporal.

Aplicação prática e estratégia de prova: em questões semelhantes, primeiro defina o problema principal, depois localize gravidade, janela temporal e etapa de manejo solicitada. A resposta correta aqui é Retalho cutâneo de transposição.. Os distratores geralmente misturam diagnósticos plausíveis com um detalhe incompatível, antecipam uma etapa que ainda não está indicada ou propõem exame/tratamento desproporcional. Por isso, vale conferir cada alternativa contra os achados-chave do caso antes de decidir.

Na análise das alternativas:

• A: Retalho microcirúrgico é mais complexo do que o necessário para o defeito apresentado.
• B: Retalho local de transposição fornece cobertura vascularizada adequada ao osso exposto.
• C: Enxerto parcial não integra bem sobre osso sem periósteo.
• D: Enxerto total também necessita leito vascularizado e não resolve a exposição óssea.