Questão 81 — USP SP 2022

Alternativa correta: D. A paciente tinha ciclos regulares e iniciou amenorreia após uso de sulpirida, antagonista dopaminérgico capaz de elevar prolactina. A hiperprolactinemia inibe a secreção pulsátil de GnRH, reduzindo LH e FSH e causando hipogonadismo hipogonadotrófico, isto é, bloqueio funcional das gonadotrofinas.

Ponto-chave: Medicamentos antidopaminérgicos, sobretudo antipsicóticos e alguns procinéticos, são causas frequentes de hiperprolactinemia. A investigação deve excluir gestação, hipotireoidismo e outras causas antes de atribuir o quadro apenas ao fármaco.

Como chegar à resposta: O enunciado deve ser resolvido identificando os dados que realmente mudam a decisão clínica. Neste caso, os elementos centrais são: Mulher, 43 anos de idade, queixa-se de ausência de menstruação há 60 dias. Realizou teste de gravidez com resultado negativo. Refere que apresentava ciclos menstruais regulares, com intervalos de 30 dias e duração de 4 dias. Utiliza preservativo masculino como contracepção. Apresenta 2 gestações com 2 partos normais, último há 6 anos. Apresenta antecedente de ooforectomia direita há 20 anos por torção anexial. Hipertensão arterial leve em uso de anlodipino 5mg há 4 anos. Esses achados devem ser integrados ao tema Hiperprolactinemia; a alternativa D é a que mantém essa coerência clínica e temporal.

Aplicação prática e estratégia de prova: em questões semelhantes, primeiro defina o problema principal, depois localize gravidade, janela temporal e etapa de manejo solicitada. A resposta correta aqui é Bloqueio de gonadotrofinas. Os distratores geralmente misturam diagnósticos plausíveis com um detalhe incompatível, antecipam uma etapa que ainda não está indicada ou propõem exame/tratamento desproporcional. Por isso, vale conferir cada alternativa contra os achados-chave do caso antes de decidir.

Na análise das alternativas:

• A: Falência ovariana cursaria com gonadotrofinas elevadas e não se relaciona temporalmente à sulpirida.
• B: Pseudociese não explica amenorreia após fármaco antidopaminérgico sem outros sinais típicos.
• C: SOP não é a melhor explicação para ciclos antes regulares e início após sulpirida.
• D: Hiperprolactinemia medicamentosa reduz GnRH e bloqueia funcionalmente as gonadotrofinas.