Questão 84 — USP SP 2022

Alternativa correta: A. Após histerectomia total, a cúpula vaginal deve receber suporte apical para reduzir risco de prolapso futuro. A fixação dos ligamentos uterossacros à cúpula vaginal restaura suporte do ápice e é manobra clássica no fechamento.

Ponto-chave: Defeitos apicais contribuem de forma importante para prolapso vaginal pós-histerectomia. Reconstruir suporte no momento da cirurgia é medida preventiva relevante.

Como chegar à resposta: O enunciado deve ser resolvido identificando os dados que realmente mudam a decisão clínica. Neste caso, os elementos centrais são: Mulher, 45 anos de idade, é submetida a histerectomia total abdominal. Após a retirada do útero, o cirurgião sutura a cúpula vaginal através da aproximação da mucosa vaginal com pontos separados de poligalactina 00. Qual é o próximo tempo cirúrgico? Esses achados devem ser integrados ao tema Suspensão da Cúpula Vaginal; a alternativa A é a que mantém essa coerência clínica e temporal.

Aplicação prática e estratégia de prova: em questões semelhantes, primeiro defina o problema principal, depois localize gravidade, janela temporal e etapa de manejo solicitada. A resposta correta aqui é Sutura dos ligamentos útero-sacros à cúpula vaginal. Os distratores geralmente misturam diagnósticos plausíveis com um detalhe incompatível, antecipam uma etapa que ainda não está indicada ou propõem exame/tratamento desproporcional. Por isso, vale conferir cada alternativa contra os achados-chave do caso antes de decidir.

Na análise das alternativas:

• A: Fixação dos uterossacros à cúpula fornece suporte apical adequado.
• B: Ligamentos pubovesicocervicais não são o principal sistema de suspensão apical após histerectomia.
• C: Ligamentos redondos não fornecem suporte apical durável da cúpula.
• D: Ligamento infundibulopélvico contém vasos ovarianos e não deve ser usado dessa forma.