Questão 85 — USP SP 2022

Alternativa correta: B. Linfonodos axilares endurecidos e coalescidos associados a linfonodo supraclavicular ipsilateral indicam doença regional avançada. Diante de câncer de mama confirmado nesse contexto, o tratamento inicial costuma ser sistêmico neoadjuvante, com quimioterapia conforme subtipo tumoral, antes da cirurgia definitiva.

Ponto-chave: Comprometimento supraclavicular ipsilateral corresponde a doença N3 e configura câncer de mama localmente avançado, sem ser automaticamente doença metastática à distância. A estratégia multimodal inclui tratamento sistêmico, cirurgia e radioterapia conforme resposta e biologia tumoral.

Como chegar à resposta: O enunciado deve ser resolvido identificando os dados que realmente mudam a decisão clínica. Neste caso, os elementos centrais são: Mulher, 60 anos, passa em consulta de rotina anual. Hipertensa em uso de anlodipino e diabetes controlado com metformina. Ao exame clínico das mamas observa-se linfonodos endurecidos, coalescidos, pouco móveis em palpação da axila direita e supraclavicular direita. A mamografia é apresentada. A principal hipótese diagnóstica é confirmada. Qual é a conduta adequada? Esses achados devem ser integrados ao tema Tratamento Neoadjuvante; a alternativa B é a que mantém essa coerência clínica e temporal.

Aplicação prática e estratégia de prova: em questões semelhantes, primeiro defina o problema principal, depois localize gravidade, janela temporal e etapa de manejo solicitada. A resposta correta aqui é Quimioterapia primária. Os distratores geralmente misturam diagnósticos plausíveis com um detalhe incompatível, antecipam uma etapa que ainda não está indicada ou propõem exame/tratamento desproporcional. Por isso, vale conferir cada alternativa contra os achados-chave do caso antes de decidir.

Na análise das alternativas:

• A: Mastectomia imediata não é a melhor primeira etapa em doença regional avançada N3.
• B: Quimioterapia primária/neoadjuvante é apropriada para câncer de mama localmente avançado.
• C: Radioterapia isolada não é a abordagem inicial padrão do tumor potencialmente tratável de forma multimodal.
• D: Quadrantectomia com sentinela é inadequada diante de linfonodos clinicamente avançados.