Questão 88 — USP SP 2022

Alternativa correta: D. Cólica que começa pouco antes da menstruação, em adolescente com ciclos regulares e exame ginecológico normal, sem dispareunia ou sinais de doença pélvica, é típica de dismenorreia primária. O tratamento inicial é anti-inflamatório não esteroidal, como ácido mefenâmico.

Ponto-chave: A fisiopatologia envolve produção endometrial de prostaglandinas, responsável por hipercontratilidade uterina e dor. AINEs são mais eficazes quando iniciados no começo dos sintomas ou pouco antes do fluxo previsto.

Como chegar à resposta: O enunciado deve ser resolvido identificando os dados que realmente mudam a decisão clínica. Neste caso, os elementos centrais são: Mulher, 18 anos de idade, refere cólica menstrual importante, iniciando um dia antes do fluxo menstrual. Refere ciclos menstruais regulares de 30 dias com duração de 4 dias. Menarca 12 anos e aparecimento das cólicas desde os 16 anos. Iniciou vida sexual aos 17 anos, faz uso de preservativo irregularmente. Nega dor à relação sexual, refere orgasmo. Exame clínico geral sem alterações. Exame ginecológico com genitais externos sem alteração, especular conteúdo vaginal habitual, colo epitelizado. Esses achados devem ser integrados ao tema Dismenorreia Primária; a alternativa D é a que mantém essa coerência clínica e temporal.

Aplicação prática e estratégia de prova: em questões semelhantes, primeiro defina o problema principal, depois localize gravidade, janela temporal e etapa de manejo solicitada. A resposta correta aqui é Ácido mefenâmico. Os distratores geralmente misturam diagnósticos plausíveis com um detalhe incompatível, antecipam uma etapa que ainda não está indicada ou propõem exame/tratamento desproporcional. Por isso, vale conferir cada alternativa contra os achados-chave do caso antes de decidir.

Na análise das alternativas:

• A: Gestrinona é opção para endometriose e não primeira linha de dismenorreia primária.
• B: Azitromicina não tem papel sem evidência de infecção pélvica.
• C: DIU com levonorgestrel pode reduzir dismenorreia, mas não é a primeira medida mais simples neste caso.
• D: Ácido mefenâmico é AINE e tratamento inicial apropriado da dismenorreia primária.