Questão 89 — USP SP 2022

Alternativa correta: A. Atleta com amenorreia prolongada, baixa densidade mineral óssea e fratura por estresse apresenta quadro compatível com baixa disponibilidade energética e hipoestrogenismo da tríade da atleta/RED-S. A base do tratamento é adequação energética e redução da carga de treino, já iniciadas; entre as opções da prova, contraceptivo hormonal combinado é a estratégia hormonal escolhida.

Ponto-chave: A prioridade é corrigir balanço energético e recuperar função menstrual espontânea. Terapia hormonal não substitui nutrição adequada nem deve ser usada como único tratamento da perda óssea.

Como chegar à resposta: O enunciado deve ser resolvido identificando os dados que realmente mudam a decisão clínica. Neste caso, os elementos centrais são: Mulher, 23 anos, atleta profissional de atletismo apresenta fratura de stress tibial. Refere que se encontra em amenorreia há 2 anos. Nuligesta, em uso de preservativo como contraceptivo. Teste de gravidez negativo. Na avaliação da fratura observou-se que apresenta baixa densidade mineral óssea. Além do tratamento específico da fratura, a paciente foi orientada para reprogramação de seus treinos e adaptação da dieta para maior ingesta energética. Qual a conduta mais adequada? Esses achados devem ser integrados ao tema Tríade da Atleta; a alternativa A é a que mantém essa coerência clínica e temporal.

Aplicação prática e estratégia de prova: em questões semelhantes, primeiro defina o problema principal, depois localize gravidade, janela temporal e etapa de manejo solicitada. A resposta correta aqui é Contraceptivo hormonal combinado. Os distratores geralmente misturam diagnósticos plausíveis com um detalhe incompatível, antecipam uma etapa que ainda não está indicada ou propõem exame/tratamento desproporcional. Por isso, vale conferir cada alternativa contra os achados-chave do caso antes de decidir.

Na análise das alternativas:

• A: No contexto da prova, contraceptivo combinado é a opção hormonal proposta após intervenção nutricional e de treino.
• B: Bifosfonatos são evitados em mulheres jovens em idade reprodutiva salvo situações muito selecionadas.
• C: Cálcio em doses elevadas isoladamente não corrige a causa hormonal e energética.
• D: Musculação isolada não trata amenorreia hipotalâmica nem baixa disponibilidade energética.