Questão 92 — USP SP 2022

Alternativa correta: A. No primeiro trimestre, hCG elevada pode estimular o receptor de TSH e reduzir TSH de forma transitória, especialmente em gestantes com hiperêmese. O T4 total não mostra elevação franca compatível com doença de Graves e não há sinais clínicos típicos. Após estabilização, a conduta é repetir TSH e função tireoidiana.

Ponto-chave: Tireotoxicose gestacional transitória geralmente é autolimitada e não requer antitireoidiano. Diferenciar de Graves evita exposição fetal desnecessária a propiltiouracil ou metimazol.

Como chegar à resposta: O enunciado deve ser resolvido identificando os dados que realmente mudam a decisão clínica. Neste caso, os elementos centrais são: Mulher de 31 anos de idade, secundigesta, nulípara, chega ao pronto atendimento referindo náuseas e vômitos intensos (3 a 4 episódios por dia). Refere data da última menstruação em 23/09/2021 (data de aplicação da prova: 28 de novembro de 2021). Portadora de distúrbio de ansiedade em uso de Sertralina 100 mg por dia, chegou bastante agitada. Ao exame clínico, paciente em regular estado geral, desidratada 2+/ 4+, PA 90x62 mmHg, FC 124 bpm, rítmico, Saturação 98%. Esses achados devem ser integrados ao tema Tireotoxicose Gestacional Transitória; a alternativa A é a que mantém essa coerência clínica e temporal.

Aplicação prática e estratégia de prova: em questões semelhantes, primeiro defina o problema principal, depois localize gravidade, janela temporal e etapa de manejo solicitada. A resposta correta aqui é Repetir TSH.. Os distratores geralmente misturam diagnósticos plausíveis com um detalhe incompatível, antecipam uma etapa que ainda não está indicada ou propõem exame/tratamento desproporcional. Por isso, vale conferir cada alternativa contra os achados-chave do caso antes de decidir.

Na análise das alternativas:

• A: Repetir TSH após estabilização é adequado em provável supressão transitória por hCG.
• B: Propiltiouracil não é indicado sem hipertireoidismo clínico/biquímico verdadeiro.
• C: Propranolol não é necessário sem sintomas persistentes de tireotoxicose.
• D: Levotiroxina agravaria supressão de TSH e não tem indicação.