Questão 93 — USP SP 2022

Alternativa correta: C. Dor abdominal, sangramento escurecido, hipertonia uterina, aumento da altura uterina e bradicardia fetal em gestante hipertensa são clássicos de descolamento prematuro de placenta. Com trabalho de parto em curso e bolsa íntegra, a amniotomia pode acelerar o parto, reduzir pressão intrauterina e auxiliar o manejo quando parto vaginal é factível e imediato.

Ponto-chave: DPP é diagnóstico clínico e pode cursar com hemorragia oculta, coagulopatia e sofrimento fetal. A prioridade é estabilização materna e resolução da gestação conforme condições maternas, fetais e estágio do trabalho de parto.

Como chegar à resposta: O enunciado deve ser resolvido identificando os dados que realmente mudam a decisão clínica. Neste caso, os elementos centrais são: Gestante de 30 anos de idade, primigesta, 33 semanas de gestação e portadora de hipertensão arterial crônica. Está em uso de metildopa 1,0g por dia e chega ao Pronto- Socorro com queixa de sangramento vaginal e dor abdominal há 1 hora. Ao exame físico: descorada ++, PA 148 x 90 mmHg, FC 118 bpm, altura uterina 37 cm; BCF 102 bpm. Na palpação não há distinção das partes fetais, tônus uterino aumentado. Ao exame especular colo sem lesões, com presença de sangue escurecido em fundo de saco. Esses achados devem ser integrados ao tema Descolamento Prematuro de Placenta; a alternativa C é a que mantém essa coerência clínica e temporal.

Aplicação prática e estratégia de prova: em questões semelhantes, primeiro defina o problema principal, depois localize gravidade, janela temporal e etapa de manejo solicitada. A resposta correta aqui é Amniotomia imediata.. Os distratores geralmente misturam diagnósticos plausíveis com um detalhe incompatível, antecipam uma etapa que ainda não está indicada ou propõem exame/tratamento desproporcional. Por isso, vale conferir cada alternativa contra os achados-chave do caso antes de decidir.

Na análise das alternativas:

• A: Analgesia isolada não trata a emergência obstétrica.
• B: A vitalidade já mostra comprometimento e não se deve retardar a resolução apenas para exames adicionais.
• C: Amniotomia é medida para acelerar resolução quando o parto vaginal é possível e já há dilatação.
• D: Tocolítico é contraindicado em DPP com sangramento e sofrimento fetal.