Questão 94 — USP SP 2022

Alternativa correta: B. Após hemorragia pós-parto refratária a uterotônicos e ácido tranexâmico, o achado operatório é compatível com atonia uterina. Antes de partir para histerectomia, em paciente estável o suficiente, pode-se realizar sutura uterina compressiva, como a técnica de B-Lynch, para tamponar o sangramento e preservar o útero.

Ponto-chave: O manejo da hemorragia pós-parto é escalonado: uterotônicos, ácido tranexâmico, medidas mecânicas e, se refratária, procedimentos cirúrgicos conservadores ou histerectomia conforme gravidade.

Como chegar à resposta: O enunciado deve ser resolvido identificando os dados que realmente mudam a decisão clínica. Neste caso, os elementos centrais são: Gestante de 30 anos de idade, primigesta, 33 semanas de gestação e portadora de hipertensão arterial crônica. Está em uso de metildopa 1,0g por dia e chega ao Pronto- Socorro com queixa de sangramento vaginal e dor abdominal há 1 hora. Ao exame físico: descorada ++, PA 148 x 90 mmHg, FC 118 bpm, altura uterina 37 cm; BCF 102 bpm. Na palpação não há distinção das partes fetais, tônus uterino aumentado. Ao exame especular colo sem lesões, com presença de sangue escurecido em fundo de saco. Esses achados devem ser integrados ao tema Sutura de B-Lynch; a alternativa B é a que mantém essa coerência clínica e temporal.

Aplicação prática e estratégia de prova: em questões semelhantes, primeiro defina o problema principal, depois localize gravidade, janela temporal e etapa de manejo solicitada. A resposta correta aqui é Sutura compressiva.. Os distratores geralmente misturam diagnósticos plausíveis com um detalhe incompatível, antecipam uma etapa que ainda não está indicada ou propõem exame/tratamento desproporcional. Por isso, vale conferir cada alternativa contra os achados-chave do caso antes de decidir.

Na análise das alternativas:

• A: Histerectomia é definitiva, mas pode ser evitada quando medida conservadora efetiva ainda é possível.
• B: Sutura compressiva é opção conservadora adequada após falha de tratamento medicamentoso.
• C: Ligadura de hipogástricas é opção posterior e mais invasiva do que a sutura compressiva.
• D: Observação é inadequada diante de hemorragia persistente com necessidade transfusional.