Questão 95 — USP SP 2022

Alternativa correta: C. Dor abdominal intensa, sangramento vaginal, instabilidade hemodinâmica relativa, dor à mobilização cervical, beta-hCG positivo e ultrassonografia compatível com massa anexial/gestação extrauterina sustentam diagnóstico de gravidez ectópica. O quadro exige avaliação imediata de ruptura e tratamento cirúrgico se houver instabilidade ou hemoperitônio.

Ponto-chave: A combinação de beta-hCG e ultrassonografia transvaginal deve ser interpretada dinamicamente. Em paciente instável, a prioridade é tratamento e controle de sangramento, não acompanhamento seriado.

Como chegar à resposta: O enunciado deve ser resolvido identificando os dados que realmente mudam a decisão clínica. Neste caso, os elementos centrais são: Mulher de 28 anos de idade, chega ao Pronto-Socorro com queixa de dor de forte intensidade em hipogástrio acompanhada de sangramento vaginal de pequena quantidade. Na anamnese relata um abortamento espontâneo há 18 meses. Refere data da última menstruação em 08/10/2021. Refere ser diabética tipo I há 15 anos. Ao exame clínico: descorada ++/4, PA 90 x 51 mmHg, FC 110 bpm, FR 23 rpm. Dor à palpação profunda com sinal de descompressão brusca presente em fossa ilíaca direita. Esses achados devem ser integrados ao tema Gravidez Ectópica; a alternativa C é a que mantém essa coerência clínica e temporal.

Aplicação prática e estratégia de prova: em questões semelhantes, primeiro defina o problema principal, depois localize gravidade, janela temporal e etapa de manejo solicitada. A resposta correta aqui é Gravidez ectópica.. Os distratores geralmente misturam diagnósticos plausíveis com um detalhe incompatível, antecipam uma etapa que ainda não está indicada ou propõem exame/tratamento desproporcional. Por isso, vale conferir cada alternativa contra os achados-chave do caso antes de decidir.

Na análise das alternativas:

• A: Abortamento tubário é uma forma evolutiva possível, mas o diagnóstico principal mostrado é gravidez ectópica.
• B: A ultrassonografia já fornece achado compatível com localização extrauterina.
• C: O conjunto clínico, laboratorial e ultrassonográfico é típico de gravidez ectópica.
• D: Gravidez intrauterina incipiente não explica massa anexial e sinais de irritação peritoneal.