Questão 96 — USP SP 2022

Alternativa correta: C. A imagem mostra distócia de ombro após exteriorização da cabeça fetal. A primeira manobra recomendada é McRoberts, com hiperflexão das coxas da parturiente sobre o abdome, geralmente associada a pressão suprapúbica. Ela aumenta o diâmetro funcional da pelve e reduz a impactação do ombro anterior.

Ponto-chave: Não se deve aplicar pressão fúndica. Manobras internas, extração do braço posterior e procedimentos de resgate são utilizados em sequência se McRoberts e pressão suprapúbica falharem.

Como chegar à resposta: O enunciado deve ser resolvido identificando os dados que realmente mudam a decisão clínica. Neste caso, os elementos centrais são: Parturiente de 38 anos de idade, secundigesta com um parto normal há 10 anos, 39 semanas e 2 dias de gestação encontrase em trabalho de parto há 5 horas, com analgesia de parto há uma hora. Refere pré-natal sem intercorrências, última ultrassonografia obstétrica foi com 35 semanas de gestação, com feto único em apresentação cefálica, dorso à esquerda, peso fetal estimado de 3180g (percentil 95 de Hadlock), placenta fúndica, e índice de líquido amniótico de 18. Esses achados devem ser integrados ao tema Distócia de Ombro; a alternativa C é a que mantém essa coerência clínica e temporal.

Aplicação prática e estratégia de prova: em questões semelhantes, primeiro defina o problema principal, depois localize gravidade, janela temporal e etapa de manejo solicitada. A resposta correta aqui é Hiperfletir as coxas da parturiente.. Os distratores geralmente misturam diagnósticos plausíveis com um detalhe incompatível, antecipam uma etapa que ainda não está indicada ou propõem exame/tratamento desproporcional. Por isso, vale conferir cada alternativa contra os achados-chave do caso antes de decidir.

Na análise das alternativas:

• A: Anteriorizar o dorso não é a primeira manobra padronizada para distócia de ombro.
• B: Fratura intencional da clavícula é manobra de resgate, não primeira escolha.
• C: Hiperflexão das coxas corresponde à manobra de McRoberts, primeira medida.
• D: Zavanelli é medida extrema de resgate após falha de manobras habituais.