USP SP 2023
Questão 26 — USP SP 2023
Paciente, 60 anos, antecedente de dois partos vaginais e menopausa aos 50 anos sem terapia hormonal. Nega procedimentos cirúrgicos prévios. Queixa-se de obstipação e de dificuldade para exoneração fecal. Frequentemente introduz o dedo na vagina para auxiliar na evacuação. Nega perda urinária. Exame ginecológico: pilificação compatível com a idade; rotura perineal de primeiro grau; procidência de parede vaginal anterior e posterior às manobras de esforço; especular com conteúdo vaginal habitual; colo uterino epitelizado. Qual é o tratamento mais adequado?
Ver Resposta e Comentário
Resposta Correta
B
Comentário
A dificuldade para evacuar, com necessidade de introduzir o dedo na vagina para auxiliar a eliminação das fezes, caracteriza manobra de apoio à parede vaginal posterior e sugere retocele sintomática. A procidência posterior ao esforço reforça essa interpretação. Entre as alternativas, a colporrafia da fascia reto-vaginal corrige o defeito do compartimento posterior relacionado aos sintomas. A reparação da fascia vesico-vaginal trata principalmente o compartimento anterior e não explica a queixa evacuatória predominante. A rafia isolada do músculo transverso superficial do períneo não corrige o defeito descrito, e a colpo-sacro fixação é dirigida principalmente ao suporte apical.
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