USP SP 2023
Questão 47 — USP SP 2023
Homem, 62 anos, procura o serviço de emergência com quadro de dispneia e dor torácica, que se iniciaram há 2 meses e vêm evoluindo com piora progressiva. Ao exame clínico, o paciente apresentava diminuição do murmúrio vesicular bilateralmente e estase jugular a 45°. Exame radiológico apresentado. 
A punção pleural demonstrou líquido exsudativo com predomínio de outras células, provavelmente células neoplásicas. Durante atendimento, o paciente apresentou piora da dispneia e PA 80x40 mmHg. A ultrassonografia cardíaca à beira do leito apresentada. 
Qual é a conduta imediata?
A punção pleural demonstrou líquido exsudativo com predomínio de outras células, provavelmente células neoplásicas. Durante atendimento, o paciente apresentou piora da dispneia e PA 80x40 mmHg. A ultrassonografia cardíaca à beira do leito apresentada. Qual é a conduta imediata?Ver Resposta e Comentário
Resposta Correta
D
Comentário
A conduta imediata é pericardiocentese. A piora respiratória com hipotensão acentuada e estase jugular, associada ao derrame pericárdico demonstrado na ultrassonografia, indica tamponamento cardíaco. O líquido acumulado limita o enchimento das câmaras e reduz o débito cardíaco, produzindo choque obstrutivo. O contexto de derrame pleural exsudativo com provável presença de células neoplásicas sugere doença maligna como possível causa dos derrames. A retirada do líquido pericárdico alivia a compressão e deve ser priorizada. Drenagem pleural pode ser necessária em outro momento, mas não corrige o mecanismo imediato da hipotensão. Trombólise e avaliação coronariana invasiva não tratam a alteração identificada.
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