USP SP 2023
Questão 48 — USP SP 2023
Mulher, 83 anos, é trazida ao pronto-socorro com queixa de sonolência excessiva há três dias. Apresenta antecedente de hipertensão arterial, dislipidemia e síndrome demencial, com dependência parcial para atividades básicas, e total para atividades instrumentais de vida diária. Sua filha conta que, ao longo do último mês, sua mãe se tornou mais apática, apresentou edema progressivo de membros inferiores e, há 1 semana, está confusa, estando há 3 dias bastante sonolenta, com piora no dia de hoje. Ao exame clínico, nota-se que a paciente tem pontuação zero na Richmond Agitation Sedation Scale (RASS), está desatenta e, em alguns momentos, apresenta pensamento desorganizado. Além disso, tem edema de membros inferiores 3+/4+ e apresenta estertores finos em base direita. Considerando as hipóteses clínicas e a linha de cuidado, qual é a alternativa melhor associada ao caso clínico?
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Resposta Correta
A
Comentário
A apresentação é compatível com delirium sobreposto à síndrome demencial. A mudança recente do estado mental, a desatenção e o pensamento desorganizado são elementos centrais do diagnóstico. O delirium pode apresentar sonolência e apatia, sobretudo em idosos, e um RASS igual a zero não exclui o quadro. Devem ser investigados fatores precipitantes, incluindo descompensações clínicas, infecções e efeitos de medicamentos. Esse estado confusional agudo associa-se a pior prognóstico e maior mortalidade em diferentes contextos. Os dados não permitem concluir morte iminente nem atribuir toda a alteração à progressão da demência. Decisões terapêuticas precisam considerar avaliação clínica e preferências previamente expressas.
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