USP SP 2023
Questão 55 — USP SP 2023
Homem de 50 anos, portador de melanoma metastático para pulmão, fígado e linfonodos, procura atendimento por quadro de 1 semana de dispneia progressiva e tosse; sem febre. Relata estar em uso de imunoterapia com anticorpo monoclonal anti-PDL-1 há cerca de 3 meses, tendo feito a última aplicação há 2 semanas. Ao exame clínico, o paciente apresenta-se taquidispneico, com frequência cardíaca 117 bpm, pressão arterial 110x60 mmHg, frequência respiratória de 32 irpm, saturação de oxigênio em ar ambiente de 85%. Tomografia computadorizada de tórax apresentada. 
Além da oferta de oxigênio suplementar, qual é a conduta para o caso?
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Resposta Correta
A
Comentário
O uso recente de anticorpo anti-PDL-1, a dispneia progressiva e as opacidades pulmonares bilaterais sugerem pneumonite relacionada à imunoterapia. A saturação de 85% em ar ambiente e a frequência respiratória de 32 irpm indicam comprometimento respiratório importante, justificando internação em unidade de terapia intensiva e corticosteroide em alta dose. Como infecção respiratória pode mimetizar ou coexistir com a toxicidade imunológica, a alternativa inclui pesquisa de vírus respiratórios e antibioticoterapia. Radioterapia não trata a complicação inflamatória sugerida. Internação em enfermaria e corticosteroide em baixa dose não correspondem à gravidade descrita. A hipótese requer avaliação clínica e exclusão de causas alternativas.
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