USP SP 2023
Questão 85 — USP SP 2023
Paciente de 9 anos, sexo feminino, portadora de fibrose cística pancreato-insuficiente foi admitida no pronto-socorro queixando-se de tosse com aumento da expectoração de aspecto esverdeada, há uma semana; hoje, com pequena quantidade de sangue e sem febre associada. Em culturas prévias de escarro, apresenta colonização crônica para Pseudomonas aeruginosa, sensível aos antibióticos testáveis, e Staphylococus aureus resistente à meticilina. Já faz uso de oxigênio domiciliar, 1 L/minuto e nos últimos dias precisou aumentar para 2L/minuto. Ao exame clínico, paciente mantendo estado geral de base, alerta, hidratada, taquidispneica moderada, com crepitações difusas à ausculta. Saturação 94% em oxigênio 2L/minuto. Estável hemodinamicamente. A radiografia de tórax atual (figura 1) e no momento da alta na internação anterior (figura 2) estão apresentadas. Figura 1 Figura 2 
A paciente foi internada para suporte clínico com coleta de nova cultura de escarro. Com relação ao uso de antimicrobianos, podemos afirmar que a conduta adequada é:
Ver Resposta e Comentário
Resposta Correta
B
Comentário
O aumento da tosse e da expectoração, a hemoptise e a maior necessidade de oxigênio indicam exacerbação pulmonar da fibrose cística. A seleção empírica de antimicrobianos deve considerar as culturas anteriores, que mostram Pseudomonas aeruginosa e Staphylococcus aureus resistente à meticilina. A alternativa B associa linezolida, ceftazidima e amicacina, oferecendo cobertura para os dois agentes relevantes. A nova cultura permite reavaliar e ajustar o esquema, sem necessidade de adiar o início diante da exacerbação. Ceftriaxone não fornece a cobertura antipseudomonas requerida, e metronidazol não resolve essa lacuna. A ausência de febre não exclui indicação de antimicrobianos no caso.
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