USP SP 2023
Questão 86 — USP SP 2023
Paciente de 7 anos, previamente hígido, apresentando febre diária há 7 dias, prostração, dor abdominal, vômitos e dificuldade para respirar. Passou em atendimento médico há 3 dias e, após realização do exame de imagem, recebeu alta com prescrição de amoxicilina 50 mg/kg/dia por 7 dias. Segue com manutenção dos sintomas e queixa-se de diminuição da diurese. Ao exame clínico, REG, pálido, mucosas secas, FC 165 bpm, FR 40 irpm, saturação 93% em ar ambiente, PA 100x50 mmHg, ausculta pulmonar diminuída em base esquerda com crepitações bilaterais, tiragem subdiafragmática e intercostal. Exames iniciais apresentados. 
Para definir as medidas de estabilização a serem instituídas para este paciente no momento, qual(is) exame(s) deve(m) ser acrescentado(s)?
Para definir as medidas de estabilização a serem instituídas para este paciente no momento, qual(is) exame(s) deve(m) ser acrescentado(s)?Ver Resposta e Comentário
Resposta Correta
C
Comentário
Os exames mostram leucocitose com 13% de blastos, anemia, disfunção renal, hipercalemia, hipocalcemia e acidose. Esse conjunto exige considerar doença hematológica e síndrome de lise tumoral, inclusive antes de tratamento oncológico. Para avaliar a emergência metabólica e orientar estabilização, devem ser acrescentadas as dosagens de lactato desidrogenase, fósforo e ácido úrico. A LDH ajuda a caracterizar a intensidade da renovação celular, enquanto fósforo e urato avaliam alterações características da lise. A investigação do líquido pleural pode ser relevante em outro momento, mas não substitui a avaliação metabólica solicitada. Esquizócitos e teste molecular para micobactéria não respondem à principal questão imediata.
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