USP SP 2023
Questão 88 — USP SP 2023
Paciente de 10 meses, sexo masculino, portador de atresia de vias biliares com portoenterostomia prévia, porém sem melhora significativa da drenagem biliar, foi trazido ao departamento de emergência por ter apresentado três episódios de fezes muito escuras e malcheirosas (Figura A). 
O responsável também notou que o lactente está mais irritado e com aumento do volume abdominal. Nega febre ou outros sintomas associados. Ao exame clínico, regular estado geral, descorado, ictérico. FC 130 bpm, FAR 48 irpm, PA 82x56 mmHg, pulsos amplos, tempo de enchimento capilar inferior a 1 segundo. Ausculta cardíaca e pulmonar sem alterações, abdome com percussão maciça, tenso e distendido, conforme imagem. Além de jejum e antibiótico, indique a conduta imediata indicada para a complicação apresentada.
Ver Resposta e Comentário
Resposta Correta
B
Comentário
A atresia biliar com drenagem insuficiente pode evoluir com cirrose e hipertensão portal. As fezes escuras e malcheirosas representam melena, sugerindo sangramento digestivo, enquanto o abdome tenso e distendido é compatível com ascite. Nesse contexto, deve-se considerar hemorragia por varizes e iniciar vasoconstritor esplâncnico, que reduz o fluxo no território portal, além das medidas de suporte e do antibiótico indicados. A investigação e o tratamento endoscópico precisam integrar o atendimento subsequente. Shunt transjugular não é a primeira intervenção apresentada. Expansão volumétrica excessiva pode agravar a congestão, e liberação laparoscópica de aderências não trata a complicação hemorrágica sugerida.
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