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USP SP 2024

Questão 19 — USP SP 2024

Pediatria Emergências Pediátricas Choque Séptico na Infância
Paciente de 2 anos, sexo feminino, sem antecedentes relevantes, apresenta quadro de febre de até 39.8 °C, vômitos e prostração, há dois dias. Hoje estava sonolenta e apresentou episódio de crise convulsiva tônico-clônica generalizada com duração de cerca de 10 minutos, sendo levada ao pronto-socorro. Na triagem, paciente apresentou nova crise convulsiva, sendo levada à sala de emergência. Foi solicitado acesso venoso, cuja obtenção foi malsucedida. Após administração de duas doses da medicação obteve-se controle da crise convulsiva e foi possível obter um acesso venoso periférico. Na avaliação sistematizada em sala de emergência, a paciente apresentava os seguintes dados de exame físico e monitorização
Imagem da Questão 19
. A: Via aérea pérvia. B: Murmurio vesicular presente sem ruídos adventícios, boa expans ibilidade, FR 43 ipm. C: 2B RNF sem sopros, tempo de enchimento capilar 5 segundos, pulsos finos. D: Sem resposta verbal e ocular, retira o membro ao estímulo doloroso. Pupilas isofotorreagentes. Glicemia capilar 73 mg/dL. E: Nada digno de nota. Assinale a alternativa que apresenta a conduta correta nesse momento.
A Reverter os efeitos centrais do benzodiazepínico com flumazenil.
B Proteger a via aérea com intubação orotraqueal, sem sedação prévia.
C Expandir com ringer lactato 20 mL/kg e prescrever antimicrobianos.
D Expandir com soro fisiológico 40-60 mL/kg, sem prescrever antimicrobianos.
Ver Resposta e Comentário
Resposta Correta C
Comentário
A paciente controlou a crise convulsiva, possuindo agora um quadro clínico febril persistente associado a prostração inicial e, agudamente na sala de emergência, sinais sistêmicos inegáveis de falência circulatória periférica — demonstrado pelas alterações evidentes do "C" na reavaliação (tempo de enchimento capilar alongado em 5 segundos, pulsos finos) e rebaixamento do sensório profundo na etapa "D". Este complexo denota Choque (suspeita principal de Choque Séptico, em vigência de febre e pródromos). A conduta em pediatria perante um quadro de choque fluido responsivo inicial engloba expansão volêmica imediata com bólus intravenosos de fluidos cristaloides balanceados/isotônicos (Ringer Lactato ou Soro Fisiológico) em volumes de 10 a 20 mL/kg ao longo dos primeiros minutos, acompanhada imediatamente do início empírico de um esquema antimicrobiano parenteral precocemente, visto que atrasos na antibioticoterapia cursam com acentuado aumento da mortalidade.

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