USP SP 2024
Questão 43 — USP SP 2024
Mulher, 26 anos, procura o cirurgião para avaliação de nódulo hepático em exame de rotina solicitado pelo seu ginecologista. Nega comorbidades, história familiar relevante ou etilismo. Usa anticoncepcional oral há 5 anos. Ao exame, apresenta-se em bom estado geral, sem estigmas de hepatopatia crônica, palpação abdominal sem alterações. Traz ressonância com contraste hepatoespecífico que evidenciou nódulo hipervascular bem delimitado em segmento 6 medindo 4,8 x 4,5 cm, com conteúdo gorduroso. Na fase hepatobiliar, não se observou a captação do meio contraste pela lesão. Assinale qual é o diagnóstico mais provável do nódulo da paciente e a melhor conduta.
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Resposta Correta
A
Comentário
O caso descreve uma mulher jovem em uso de anticoncepcional oral (ACO) apresentando um nódulo hepático hipervascular com conteúdo gorduroso. O dado chave da ressonância magnética com contraste hepatoespecífico (Primovist) é a ausência de captação na fase hepatobiliar, o que é característico do Adenoma Hepático (pois essas lesões carecem de ductos biliares funcionais para excretar o contraste). A Hiperplasia Nodular Focal (HNF), por sua vez, retém o contraste na fase hepatobiliar. Como o adenoma mede menos de 5 cm (4,8 x 4,5 cm) e a paciente é assintomática, a conduta inicial recomendada é a suspensão do ACO (que é o principal fator de risco para seu crescimento e ruptura), perda de peso se necessário, e seguimento clínico com imagem em 6 meses, já que muitos adenomas regridem após a interrupção do estímulo hormonal.
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