USP SP 2024
Questão 64 — USP SP 2024
Paciente do sexo feminino de 52 anos de idade, hipertensa, admitida na sala de emergências com hipótese diagnostica de sepse de foco pulmonar. Encontra-se confusa, hipotensa com PA 80x42 mmHg (PAM: 55 mmHg), extremidades frias e tempo de enchimento capilar de 6s. Iniciada antibioticoterapia empírica com ceftriaxone e claritromicina intravenosos. Realizada prova volêmica com 500 mL de Ringer Lactato, sem reversão do quadro. POCUS Pulmonar: Lung sliding preservado + Linhas B bilaterais, sem outras alterações. POCUS Cardíaco: VTI: 18 (VR > 17). Exame de imagem de veia cava inferior a seguir. Assinale qual e a melhor conduta terapêutica no momento atual.
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Resposta Correta
C
Comentário
A paciente encontra-se em choque séptico (hipotensão e sinais de hipoperfusão após prova volêmica inicial). O ultrassom de veia cava inferior demonstra uma veia turgida, sem variação respiratória, sugerindo que a paciente não é fluido-responsiva e possui altas pressões de enchimento à direita. Além disso, o POCUS pulmonar com Linhas B sugere risco de congestão ou extravasamento capilar. Portanto, novos bólus hídricos são contraindicados. A conduta imediata para restaurar a pressão de perfusão é iniciar droga vasoativa. A noradrenalina é o vasopressor de escolha e deve ser iniciada rapidamente através de um acesso venoso periférico proximal bem funcionante, enquanto providencia-se, sem atrasos, o acesso central posterior.
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