USP SP 2024
Questão 65 — USP SP 2024
Paciente de 30 anos de idade e levado ao pronto-socorro por amigos após apresentar letargia e rebaixamento do nível de consciência. Não há relato de medicações de uso continuo, comorbidades, uso de drogas ilícitas ou histórico de trauma. Ao exame físico, apresenta frequência respiratória de 29 ipm, SpO2 95% em ar ambiente, respiração ruidosa, escala de coma de Glasgow 10 (AO 3 RM 4 RV 3), pupilas isocóricas e fotorreagentes. PA: 98x68 mmHg, FC: 102 bpm, TEC: < 3s. Realizada TC de crânio que não demonstrou anormalidades. ECG normal. - Exames laboratoriais: Na: 141 mEq/L K: 3.5 mEq/L Cl: 101 mEq/L Ureia: 35 mg/dL Creatinina sérica: 0,7 mg/dL Glicemia: 89 mg/dL Gasometria arterial: pH 7,05 pO2: 62 mmHg pCO2: 24 mmHg Bicarbonato: 7 mEq/L Osmolaridade sérica mensurada: 340 mOsm/kg. Assinale qual das alternativas melhor descreve os achados dos exames laboratoriais.
Ver Resposta e Comentário
Resposta Correta
A
Comentário
Vamos realizar a leitura passo a passo dos distúrbios. 1. O pH = 7,05 indica acidemia. O HCO3 = 7 indica que o distúrbio primário é uma acidose metabólica. 2. Cálculo do Ânion Gap (AG) = Na - (Cl + HCO3) = 141 - (101 + 7) = 33. O valor normal é até 12, indicando acidose metabólica de AG aumentado. 3. Verificando a compensação respiratória pela Fórmula de Winter: pCO2 esperada = (1,5 x HCO3) + 8 = (1,5 x 7) + 8 = 18,5. A faixa aceitável seria 16,5 a 20,5. Como a pCO2 medida é 24 mmHg, ela está acima do esperado, indicando que o paciente está retendo mais CO2 do que deveria para esse grau de acidose, o que configura uma acidose respiratória concomitante (mista). 4. O gap osmolar é a diferença entre a osmolaridade mensurada (340) e a calculada (2 x 141 + 89/18 + 35/2,8 ≈ 299). Gap osmolar = 40. O gap aumentado aponta para a presença de álcoois tóxicos (ex: metanol, etilenoglicol). Portanto, o quadro é misto: acidose metabólica (AG alto) + acidose respiratória.
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