USP SP 2024
Questão 68 — USP SP 2024
TEXTO PARA AS QUESTÕES 68 A 70 Paciente do sexo masculino, desconhecido, foi encontrado em coma em via pública e trazido por ambulância a sala de emergência. Foi submetido à intubação orotraqueal na cena do resgate. Na avaliação inicial, há a descrição do seguinte exame neurológico: resposta motora com extensão em membros inferiores e flexão em membros superiores aos estímulos dolorosos, pupilas médio-fixas. Encontra-se em ventilação mecânica através de tubo orotraqueal. Assinale qual e a topografia lesional atual para o caso conforme o exame neurológico descrito no caso apresentado.
Ver Resposta e Comentário
Resposta Correta
D
Comentário
O paciente apresenta postura de decorticação (flexão em MMSS e extensão em MMII) associada a pupilas médio-fixas. As pupilas médio-fixas (sem reação à luz, de tamanho intermediário, 4-5 mm) ocorrem porque há interrupção tanto do estímulo parassimpático (nervo oculomotor) quanto do estímulo simpático (fibras descendentes), o que topografa a lesão com grande acurácia no mesencéfalo. É comum haver evolução rápida entre posturas (decorticação para descerebração) na herniação rostro-caudal ao nível mesencefálico.
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