USP SP 2024
Questão 7 — USP SP 2024
Lactente masculino com 2 meses e 10 dias de vida é levado para consulta na Unidade Básica de Saúde (UBS). Nasceu a termo, de parto vaginal, sem intercorrências no período perinatal, pesando 3.210 g e medindo 50 cm. Teste de triagem neonatal com padrão FA. A mãe realizou adequadamente as consultas pré-natais sem intercorrências. A mãe relata ter levado a criança a um serviço de pronto atendimento há sete dias, devido a um quadro de choro frequente, sempre no final da tarde, com duração de cerca de 2 horas desde o primeiro mês de vida. Na ocasião, indicou-se a coleta de hemograma, cujo resultado está apresentado a seguir:
· Eritrócitos: 3.770.000/mm3 · Hemoglobina: 9,8 g/dL · VCM: 77 fL · HCM: 27 pg · CHCM: 34 g/dL · RDW: 13,6% · Leucócitos: 9.230/mm3 · Neutrófilos: 47% · Linfócitos: 38% · Monócitos: 12,5% · Eosinófilos: 2% · Basófilos: 0,5% · Plaquetas: 283.000/mm3
Após avaliação adequada, refere que a criança teve alta do pronto atendimento com diagnostico de cólica do lactente e orientação para seguimento com pediatra devido à identificação de um quadro de anemia. No momento da consulta na UBS, a criança esta em aleitamento materno exclusivo, pesando 4.900 g e apresenta melhora das cólicas. Faz uso exclusivo de vitamina D 400 UI diariamente. Ao exame físico apresenta fígado palpável a 1 cm do rebordo costal direito e ponta de baço palpável, sem outros achados clínicos.
Quanto às alterações identificadas no hemograma supracitado, nesta consulta o médico deverá:
Ver Resposta e Comentário
Resposta Correta
C
Comentário
O lactente de cerca de 2 a 3 meses de vida que nasceu a termo frequentemente apresenta valores de hemoglobina em torno de 9 a 11 g/dL, que corresponde à chamada 'anemia fisiológica do lactente'. Esse fenômeno ocorre devido à queda acentuada da eritropoiese nas primeiras semanas de vida secundária ao aumento do oxigênio tecidual, levando a um nadir de hemoglobina por volta de 8 a 12 semanas. O hemograma mostra índices corpusculares normais para a idade e o paciente é assintomático sob a ótica hematológica (fígado e ponta de baço podem ser palpáveis de forma fisiológica nessa faixa etária). O padrão FA no teste do pezinho significa que a criança é portadora de traço falciforme (Hb A predominante e traço S), que não evolui com doença falciforme, não causa anemia e não requer tratamento específico. Portanto, trata-se de um quadro fisiológico.
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