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USP SP 2025

Questão 36 — USP SP 2025

Cirurgia Geral Cirurgia do Aparelho Digestivo Pâncreas
Mulher, 33 anos de idade, está internada na enfermaria há 16 dias devido à pancreatite aguda biliar. No início do quadro, apresentou dor abdominal de difícil controle com piora após alimentação, além de empachamento. Em virtude da baixa aceitação alimentar, foi realizada a passagem de sonda nasoenteral para nutrição. Com 10 dias de evolução, optou-se por realizar a tomografia de abdome, conforme imagens a seguir: Atualmente, no 16º dia de internação, encontra-se sem dor, sem vômitos e aceitação plena da dieta. Ao exame físico, apresentou bom estado geral, afebril, ausculta torácica sem alteração, abdome flácido e doloroso à palpação profunda do epigástrio, sem sinais de irritação peritoneal. • Exames laboratoriais: Hb: 11,3 g/dL Leucograma: 11.715/mm³ PCR: 71 mg/L Creatinina: 1,1 mg/dL Ureia: 45 mg/dL Fosfatase alcalina: 79 U/I GGT: 110 U/L TGO/AST: 41 U/L TGP/ALT: 51 U/L Considerando as informações apresentadas, assinale a melhor conduta para o caso.
Imagem da Questão 36
A Colecistectomia laparoscópica com colangiografia.
B Colangiografia endoscópica seguida de colecistectomia.
C Alta hospitalar com tomografia de controle em 3 meses.
D Drenagem percutânea da coleção seguida da colecistectomia.
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Resposta Correta C
Comentário
A tomografia mostra extensa inflamação pancreática e coleções agudas, mas a paciente apresenta melhora clínica sustentada: está afebril, sem dor ou vômitos, alimentando-se e sem sinais de sepse, obstrução biliar ou irritação peritoneal. Coleções estéreis e assintomáticas devem ser conduzidas inicialmente de forma conservadora, permitindo sua resolução ou maturação. Assim, cabe alta com acompanhamento e tomografia de controle em três meses. Drenagem é reservada a infecção, sintomas persistentes ou complicações; colangiografia endoscópica exige evidência de obstrução ou colangite, e a colecistectomia deve ser postergada até melhora do processo inflamatório e das coleções.

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