USP SP 2025
Questão 45 — USP SP 2025
Homem, 55 anos de idade, após apresentar melena, foi submetido à endoscopia digestiva alta que mostrou varizes de esôfago com sinais de sangramento recente. Feito diagnóstico de cirrose por vírus C. O cálculo do escore de Child era de B8 e MELD-Na de 20. A tomografia de abdome demonstrou fígado com superfícies irregulares, diminuído de tamanho, recanalização da veia paraumbilical com nódulos de 3 cm no segmento VII e 2 cm no segmento VI, com realce na fase arterial e lavagem na fase tardia (wash-out), esplenomegalia, varizes perigástricas, periesplênicas e shunt esplenorrenal. Qual é a melhor conduta neste caso?
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Resposta Correta
A
Comentário
Os nódulos com realce arterial e wash-out em fígado cirrótico são característicos de carcinoma hepatocelular. Há dois nódulos, de 3 cm e 2 cm, portanto carga tumoral dentro dos critérios morfológicos clássicos para transplante. Além disso, Child B8, MELD-Na 20, sangramento varicoso, esplenomegalia e circulação colateral demonstram cirrose com hipertensão portal e reserva hepática reduzida, situação desfavorável à hepatectomia. O transplante hepático trata simultaneamente o tumor e a hepatopatia de base. Quimioterapia exclusiva não oferece a intenção curativa disponível nesse cenário.
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