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USP SP 2025

Questão 47 — USP SP 2025

Cirurgia Geral Cirurgia Vascular Doença Venosa e Linfática
Mulher, 52 anos de idade, foi internada com hemorragia digestiva. Após investigação, foi diagnosticado câncer gástrico com indicação de gastrectomia total. Durante a internação, evoluiu com um edema assimétrico de membros inferiores. A ultrassonografia Doppler demonstrou extensa trombose venosa profunda iliacofemoral à esquerda. Assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada para o caso.
A Manter a operação; iniciar enoxaparina em dose plena, suspender 12 horas antes e reiniciar 48 horas após a operação.
B Manter a operação; passar filtro de cava no pré-operatório e iniciar enoxaparina em dose plena 48 horas após a operação.
C Adiar a operação em 4 semanas; passar filtro de cava no pré-operatório e iniciar enoxaparina em dose plena 48 horas após a operação.
D Adiar a operação em 4 semanas; iniciar enoxaparina em dose plena, suspender 12 horas antes e reiniciar 48 horas após a operação.
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Resposta Correta B
Comentário
A alternativa B corresponde à lógica de uma cirurgia oncológica não adiável com TVP proximal muito recente e contraindicação temporária à anticoagulação: filtro de cava recuperável e anticoagulação assim que houver segurança hemostática. Diretrizes restringem o filtro a contraindicação absoluta/temporária ou operação inadiável; se a cirurgia puder ser postergada ou a anticoagulação mantida, ele não deve ser usado rotineiramente. Deve haver plano de retirada do filtro.

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