USP SP 2025
Questão 55 — USP SP 2025
Gestante, 40 anos de idade, 36 semanas de gestação, com antecedente pessoal de epilepsia, em uso de fenitoína, apresentou escape convulsivo com queda da própria altura, entrou em trabalho de parto, sendo realizada cesárea por iteratividade. Recém-nascido pré-termo, nasceu com boa vitalidade, sem necessidade de manobras de reanimação neonatal. Boletim de Apgar 8 e 10. Mantido em contato pele a pele após o nascimento, ofertado seio materno na 1ª hora de vida e encaminhado ao alojamento conjunto. Com 13 horas de vida, recém-nascido evoluiu com episódios de vômitos com aspecto acastanhado com laivos de sangue vivo. Foi solicitado Apt-teste (teste de desnaturação alcalina da hemoglobina) e lavagem gástrica, com conteúdo apresentado na imagem a seguir: O resultado do Apt-teste foi positivo. Assinale a alternativa que justifica a origem do sangramento.
Ver Resposta e Comentário
Resposta Correta
D
Comentário
O Apt-teste positivo indica que o sangue contém hemoglobina fetal resistente à desnaturação alcalina, confirmando origem neonatal em vez de sangue materno deglutido. O sangramento surgiu com 13 horas de vida, caracterizando a forma precoce da doença hemorrágica do recém-nascido. A fenitoína materna interfere no metabolismo da vitamina K e constitui fator de risco para esse quadro. A forma clássica aparece após as primeiras 24 horas; fissuras mamilares ou sangue do parto forneceriam hemoglobina adulta e tornariam o Apt-teste negativo.
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