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USP SP 2025

Questão 67 — USP SP 2025

Pediatria Infectologia Pediátrica Doenças Tropicais e Zoonoses
Menino, 3 anos de idade, é levado ao pronto atendimento por febre de início há 5 dias, cefaleia e exantema, já resolvidos. Responsável refere que o menor está sem febre há cerca de 36 horas, mas que há um dia começou a se queixar de muita dor abdômen, sem períodos de melhora; apresentou 10 episódios de vômitos nas últimas 4 horas e teve um episódio de "quase-desmaio". Ao exame físico, a criança está irritada, afebril, frequência cardíaca de 138 de bpm, frequência respiratória de 36 ipm, desidratada de algum grau, PA de 82x60 mmHg, tempo de enchimento capilar de 2 segundos. Restante do exame clínico sem alterações. Após realização de torniquete para obtenção de um acesso venoso, foram notadas as seguintes lesões na fossa antecubital: Considerando a principal hipótese diagnóstica, assinale a alternativa que apresenta o exame mais compatível.
Imagem da Questão 67
A Hemoglobina: 12.5 g/dL; Hematócrito: 37%; Leucocitos: 26.800/mm³; Metamielócitos 5%; Bastonetes 10%; Neutrófilos 80%; Linfócitos 5%; Plaquetas: 110.000/μL
B Hemoglobina: 8.5 g/dL; Hematócrito: 25%; Leucocitos: 1.800/mm³; Neutrófilos 10%; Linfócitos 80%; Eosinófilos 5%; Blastos 5%; Plaquetas: 10.000/μL
C Hemoglobina: 12.5 g/dL; Hematócrito: 37%; Leucócitos: 6.800/mm³; Neutrófilos 15%; Linfócitos 50%; Eosinófilos 30%; Monócitos 5%; Plaquetas: 100.000/μL
D Hemoglobina: 15.2 g/dL; Hematócrito: 48%; Leucocitos: 3.800/mm³; Neutrófilos 70%; Linfócitos 20%; Eosinófilos 5%; Monócitos 5%; Plaquetas: 70.000/μL
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Resposta Correta D
Comentário
A piora justamente após a defervescência, com dor abdominal intensa, vômitos persistentes, lipotimia, taquicardia, pressão limítrofe e prova do laço positiva, sugere fase crítica da dengue com sinais de alarme. O aumento da permeabilidade capilar provoca extravasamento plasmático e hemoconcentração, enquanto a infecção costuma cursar com leucopenia e trombocitopenia. A alternativa D reúne hematócrito elevado (48%), leucócitos de 3.800/mm³ e plaquetas de 70.000/μL, sendo o perfil mais compatível. Leucocitose neutrofílica importante, anemia com blastos ou eosinofilia acentuada apontariam para outros processos.

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