USP SP 2025
Questão 75 — USP SP 2025
Homem, 62 anos de idade, foi encaminhado para investigação ambulatorial de aumento do volume abdominal. Ele tem antecedentes de hipertensão arterial sistêmica, diabetes melito tipo 2, obesidade e dislipidemia. Há 3 meses, notou aumento progressivo do volume abdominal e evoluiu com sensação de saciedade precoce e perda de 2 kg. Ao exame clínico, apresentou sinais vitais normais, abdome globoso com semicírculos de Skoda e sinal do piparote, não apresentou edema nos membros inferiores, não há outras anormalidades. Foi realizada uma paracentese diagnóstica com saída de líquido amarelo claro com 257 leucocitos (22% de neutrófilos), proteína total 3,1 g/dL, albumina 2,3 g/dL, citologia oncótica negativa.
Exames laboratoriais: Hb: 11,1 g/dL; Leucocitos: 4.450 células/mm³; Plaquetas: 156 mil/mm³; Creatinina: 1,53 mg/dL; Albumina: 3,3 g/dL. Considerando as informações, assinale a conduta ideal neste caso.
Exames laboratoriais: Hb: 11,1 g/dL; Leucocitos: 4.450 células/mm³; Plaquetas: 156 mil/mm³; Creatinina: 1,53 mg/dL; Albumina: 3,3 g/dL. Considerando as informações, assinale a conduta ideal neste caso.
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Resposta Correta
C
Comentário
O gradiente de albumina soro-ascite é 3,3 − 2,3 = 1,0 g/dL, portanto inferior a 1,1 g/dL. Esse resultado indica ascite sem hipertensão portal e direciona a investigação para doença peritoneal, especialmente tuberculose e carcinomatose. A proteína ascítica elevada e a citologia oncótica negativa reforçam a necessidade de investigar tuberculose peritoneal; a dosagem de adenosina deaminase no líquido ascítico é útil nesse contexto. A contagem estimada de neutrófilos é cerca de 57/mm³, bem abaixo de 250/mm³, não sugerindo peritonite bacteriana espontânea.
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