USP SP 2026
Questão 30 — USP SP 2026
Homem, 73 anos de idade, refere alteração do hábito intestinal há 4 meses, com constipação e necessidade progressiva de laxativos. Realizou colonoscopia que evidenciou lesão ulcerada no sigmoide intransponível ao aparelho. Procura o serviço de emergência devido a dor abdominal em cólica, distensão e parada de evacuação há 5 dias. Ao exame físico, encontra-se em regular estado geral, desidratado, abdome pouco distendido, fígado palpável até 4 cm abaixo do rebordo costal direito, doloroso à palpação profunda, sem irritação peritoneal. Exames laboratoriais: Hb: 10,8 g/dL Ht: 30% Ur: 43 mg/dL Cr: 1,4 mg/dL Albumina: 3,3 mg/dL Foi realizada a tomografia, com o resultado apresentado na imagem a seguir: Diante da condição clínica do paciente e dos achados no exame de imagem, assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta neste momento.
Ver Resposta e Comentário
Resposta Correta
C
Comentário
O paciente idoso com obstrução intestinal por provável tumor de sigmoide estenosante está apresentando oclusão total. Nota-se pelo exame clínico (hepatomegalia) e tomografia que se trata de uma doença extensamente metastática no fígado. Nesse contexto da urgência oncológica avançada e incurável, a conduta visa a proteção da vida, resolvendo a oclusão com o menor dano biológico possível (Damage Control paliativo). Assim, não há benefício em ressecções locais com linfadenectomia no cenário agudo, optando-se por confeccionar a descompressão proximal segura através de uma colostomia em alça (tipicamente transversa ou ascendente), para pronto alívio sem prolongamento cirúrgico de um paciente com caquexia e desidratado.
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