Questão 36 — USP SP 2026

Nos pacientes portadores de colelitíase associada à coledocolitíase, a conduta padrão ouro costuma ser a Colangiopancreatografia Retrógrada Endoscópica (CPRE) seguida de colecistectomia laparoscópica. No entanto, este paciente possui anatomia de derivação gástrica em Y de Roux, cujo desvio do trânsito exclui o duodeno da passagem principal, impedindo o endoscópio convencional de alcançar com segurança a papila duodenal maior de Vater. Sendo assim, o tratamento intervencionista ideal e definitivo deve evitar múltiplas abordagens de risco e ser resolvido cirurgicamente no mesmo tempo anestésico. Indica-se, portanto, a colecistectomia laparoscópica associada à exploração cirúrgica da via biliar principal (colédoco), feita através do próprio ducto cístico (transcística) ou, quando necessário, por coledocotomia exploradora direta.