USP SP 2026
Questão 38 — USP SP 2026
Homem, 28 anos de idade, vítima de atropelamento com trauma do membro inferior esquerdo. Após 7 dias de internação, observa-se lesão no membro acometido, sem solução de continuidade com meio externo. Ao exame físico, a escara cutânea está descolada da profundidade e apresenta grande hematoma subcutâneo, sem perfusão cutânea adequada, conforme imagem a seguir:
Assinale a alternativa que apresenta o provável diagnóstico e a conduta cirúrgica mais adequada.
Ver Resposta e Comentário
Resposta Correta
C
Comentário
A história clássica de trauma de alta energia por impacto tangencial e formação de grande abaulamento hematomático fechado constitui o espectro da Lesão de Morel-Lavallée (ou ferimento descolante oculto). Ocorre cisalhamento tecidual violento entre as fáscias móveis subcutâneas e as estruturas miofasciais fixas profundas, seccionando as finas artérias e veias perfurantes no trajeto. Sem vascularização adequada, instala-se uma escara de necrose isquêmica da pele sobrejacente, formando um largo 'espaço morto' fluído. A indicação cirúrgica atual, que garante menor infecção secundária e excelente sobrevida funcional, é a ressecção aberta rigorosa de todos os tecidos inviáveis, limpeza cirúrgica com desbridamento das bordas sangrantes, seguida pelo uso prolongado de terapia a vácuo (curativo de pressão negativa) para abolir o espaço cavitário residual antes de reconstrução definitiva.
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